Acidosis Tubular Renal Proximal (ATR Proximal)

La Acidosis Tubular Renal Proximal (ATR Proximal), también conocida como ATR tipo 2, es una enfermedad que afecta la capacidad de los riñones para reabsorber el bicarbonato del filtrado glomerular. El bicarbonato es una sustancia crucial para mantener el equilibrio ácido-base en el cuerpo, es decir, para mantener un p H sanguíneo adecuado. Cuando los riñones no reabsorben el bicarbonato correctamente, este se pierde en la orina, lo que lleva a una disminución de los niveles de bicarbonato en la sangre y a una condición llamada acidosis metabólica.

En términos más sencillos, imagina que tus riñones tienen un sistema de reciclaje para el bicarbonato. En la ATR Proximal, este sistema de reciclaje falla, provocando que se desperdicie el bicarbonato y alterando el equilibrio químico del cuerpo. Esto puede tener diversas consecuencias en la salud, especialmente en el crecimiento y desarrollo de los niños.

Los síntomas de la ATR Proximal pueden variar dependiendo de la gravedad de la enfermedad y la edad del paciente. Algunos de los síntomas más comunes incluyen:

• Debilidad y fatiga


• Vómitos


• Deshidratación


• Retraso en el crecimiento (en niños)


• Raquitismo (en niños, debido a la pérdida de fosfato)


• Pérdida de apetito


• Dolor de huesos


• Calambres musculares


• Orina ácida (aunque paradójicamente la sangre es ácida)

La ATR Proximal puede ser causada por diversos factores. En algunos casos, es una condición hereditaria, lo que significa que se transmite de padres a hijos a través de genes defectuosos. En otros casos, puede ser adquirida, es decir, causada por factores externos como:

* **Medicamentos:** Algunos fármacos, como ciertos antibióticos (tetraciclinas vencidas) y medicamentos para tratar el glaucoma (inhibidores de la anhidrasa carbónica), pueden dañar los túbulos renales y provocar ATR Proximal.
* **Enfermedades:** Algunas enfermedades, como el síndrome de Fanconi, el mieloma múltiple y el síndrome de Sjögren, pueden afectar la función de los túbulos renales.
* **Intoxicación:** La exposición a metales pesados, como el plomo, puede dañar los riñones y provocar ATR Proximal. A veces, se desconoce la causa (idiopática).

El diagnóstico de la ATR Proximal generalmente implica una combinación de historia clínica, examen físico y pruebas de laboratorio. Algunas de las pruebas que se pueden realizar incluyen:

* **Análisis de sangre:** Para medir los niveles de bicarbonato, electrolitos (sodio, potasio, cloro), calcio, fósforo y la función renal (creatinina y BUN).
* **Análisis de orina:** Para medir el p H, la cantidad de bicarbonato, glucosa, aminoácidos y fosfato que se excretan en la orina.
* **Prueba de carga de bicarbonato:** Se administra bicarbonato y se mide la cantidad que se excreta en la orina. Esta prueba ayuda a evaluar la capacidad de los riñones para reabsorber el bicarbonato.
* **Estudios de imagen:** En algunos casos, se pueden realizar radiografías o ecografías para evaluar la estructura de los riñones.
* **Pruebas genéticas:** Si se sospecha una causa hereditaria, se pueden realizar pruebas genéticas para identificar los genes defectuosos.

El objetivo del tratamiento de la ATR Proximal es corregir la acidosis metabólica y prevenir complicaciones a largo plazo. El tratamiento generalmente incluye:

* **Suplementos de bicarbonato:** El tratamiento principal consiste en administrar suplementos de bicarbonato por vía oral para compensar la pérdida de bicarbonato en la orina. La dosis se ajusta según los niveles de bicarbonato en la sangre.
* **Suplementos de potasio:** En algunos casos, es necesario administrar suplementos de potasio para corregir la hipopotasemia (niveles bajos de potasio en la sangre).
* **Vitamina D y suplementos de fosfato:** En niños con raquitismo, se pueden administrar vitamina D y suplementos de fosfato para fortalecer los huesos.
* **Tratamiento de la causa subyacente:** Si la ATR Proximal es causada por una enfermedad o medicamento, es importante tratar la causa subyacente.
* **Dieta:** En algunos casos, puede ser necesario modificar la dieta para reducir la carga ácida en los riñones.

El **Nefrólogo** es el especialista indicado para diagnosticar y tratar la Acidosis Tubular Renal Proximal (ATR Proximal). Este especialista está capacitado para evaluar la función renal y manejar los trastornos del equilibrio ácido-base. Dependiendo de la edad del paciente, también pueden intervenir especialistas en **Medicina Interna** (adultos) o **Pediatría** (niños). Estos especialistas pueden ayudar en el manejo de las complicaciones de la ATR Proximal y coordinar la atención con el nefrólogo.