Coccidioidomicosis Diseminada

La coccidioidomicosis diseminada es una forma grave de la infección causada por el hongo *Coccidioides immitis* o *Coccidioides posadasii*. Estos hongos viven en el suelo en ciertas áreas geográficas, principalmente en regiones áridas del suroeste de los Estados Unidos, México y partes de América Central y del Sur. La infección inicial generalmente ocurre al inhalar las esporas del hongo.

Normalmente, el cuerpo puede combatir la infección y la enfermedad se limita a los pulmones (coccidioidomicosis pulmonar). Sin embargo, en algunos casos, especialmente en personas con sistemas inmunitarios debilitados, la infección puede propagarse desde los pulmones a otras partes del cuerpo, lo que se conoce como coccidioidomicosis diseminada. Esto puede afectar la piel, los huesos, las articulaciones, el cerebro y otros órganos.

Los síntomas de la coccidioidomicosis diseminada pueden variar dependiendo de qué partes del cuerpo estén afectadas, pero algunos síntomas comunes incluyen:

• Fiebre
• Fatiga extrema
• Pérdida de peso
• Dolores de cabeza intensos
• Rigidez en el cuello
• Erupciones cutáneas, a menudo con llagas o nódulos
• Dolor en los huesos o articulaciones
• Tos persistente, a veces con sangre
• Inflamación de los ganglios linfáticos

La coccidioidomicosis diseminada es causada por la inhalación de esporas del hongo *Coccidioides*. Una vez inhaladas, estas esporas pueden causar una infección pulmonar. En la mayoría de las personas sanas, el sistema inmunitario controla la infección y evita que se propague. Sin embargo, ciertos factores pueden aumentar el riesgo de que la infección se disemine.

Entre los factores de riesgo se incluyen tener un sistema inmunitario debilitado debido a condiciones como VIH/SIDA, trasplante de órganos, uso de medicamentos inmunosupresores (como los utilizados para tratar la artritis reumatoide o el lupus), embarazo (especialmente en el tercer trimestre), y ser de ascendencia filipina, africana o americana nativa. Aunque cualquiera puede contraer la enfermedad, estos grupos tienen un mayor riesgo de desarrollar la forma diseminada.

El diagnóstico de la coccidioidomicosis diseminada implica una combinación de historial clínico, examen físico y pruebas de laboratorio. El médico puede ordenar análisis de sangre para detectar anticuerpos contra el hongo *Coccidioides*. También se pueden realizar pruebas de esputo (flema) para buscar el hongo. Si la infección se ha diseminado a otros órganos, se pueden requerir biopsias de la piel, hueso u otros tejidos afectados. Además, pueden realizarse radiografías de tórax o tomografías computarizadas (TC) para evaluar la extensión de la infección en los pulmones. En algunos casos, se puede realizar una punción lumbar para analizar el líquido cefalorraquídeo, especialmente si se sospecha afectación del sistema nervioso central.

El tratamiento para la coccidioidomicosis diseminada generalmente implica el uso de medicamentos antifúngicos. Los antifúngicos más comunes incluyen fluconazol, itraconazol, voriconazol, posaconazol y anfotericina B. La elección del medicamento y la duración del tratamiento dependerán de la gravedad de la infección y de qué órganos estén afectados. En casos graves, puede ser necesario el uso de anfotericina B por vía intravenosa, seguido de un tratamiento a largo plazo con otro antifúngico oral. Es importante seguir las indicaciones del médico y completar el tratamiento, incluso si los síntomas mejoran, para asegurar la erradicación completa del hongo. En algunos casos, puede ser necesaria la cirugía para drenar abscesos o extirpar tejido infectado.

El Médico Internista es el especialista indicado para diagnosticar y tratar Coccidioidomicosis Diseminada. También pueden intervenir especialistas en Infectología, y el Médico General puede ser el primer punto de contacto. La colaboración entre especialidades es fundamental para un manejo integral del paciente.